3. 산정특례는 뭐고, 우리 가족도 해당되나요?

요약

산정특례는 환자나 가족이 따로 신청하는 제도가 아니라, 병원이 기준에 맞는지 보고 직권으로 적용합니다. 해당되는지는 주치의가 의학적으로 판단합니다. 대상은 ①고시에서 정한 해당 수술을 받은 경우, ②중증 뇌출혈 급성기 입원 진료, ③뇌경색은 증상 발생 24시간 이내 병원 도착 및 입원 중 뇌졸중 신경학적 척도(NIHSS) 5점 이상인 경우입니다. 적용 기간은 최대 30일이며, 상황이 끝난 뒤 새로 상황이 생기면 그때마다 최대 30일 다시 적용됩니다.

자세한 안내

• 1
  환자나 가족이 신청하는 것이 아닙니다. 병원이 환자의 상태와 진료 내역을 보고 전산으로 직권 적용하며, 해당 여부는 주치의가 판단합니다.
• 2
  산정특례 대상이 되는 세 가지 경우: ①보건복지부 고시에서 정한 해당 수술을 받은 경우, ②중증 뇌출혈 급성기 입원 진료, ③뇌경색은 증상 발생 24시간 이내 병원 도착 및 입원 중 뇌졸중 신경학적 척도(NIHSS) 5점 이상인 경우입니다.
• 3
  적용 기간은 최대 30일입니다. 상황이 끝난 뒤 새로 상황이 생기면 그때마다 최대 30일 다시 적용됩니다.

다음에 할 일

• 1
  주치의 회진 때 「우리 환자가 산정특례 대상에 해당하나요?」라고 물어보기
• 2
  원무과에 산정특례 적용 시작일과 남은 기간 확인하기
• 3
  진료비 영수증과 세부내역서 받아 두기 (답 5 참고)
• 4
  더 궁금하면 국민건강보험공단 1577-1000

의사에게 보여 줄 기록

• 1
  해당 여부는 주치의가 판단합니다. 적용됐는지는 원무과에서도 확인할 수 있습니다.
• 2
  증상이 시작된 시간과 병원에 도착한 시간, 주치의가 설명한 뇌졸중 점수(NIHSS)와 수술 여부를 적어 두면 상담이 정확해집니다.