10. 산정특례가 끝나면 병원비는 어떻게 되고, 돌려받는 제도는 있나요?

요약

산정특례 적용이 끝나면 일반 입원 본인부담으로 돌아갑니다. 병원비 부담이 커졌을 때는 두 가지 제도를 확인하세요. 본인부담상한제는 1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 소득에 따른 상한액을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도입니다. 재난적의료비 지원은 소득, 재산, 의료비 부담이 일정 수준을 넘는 가구를 지원하는 사업입니다. 두 제도 모두 금액과 기준이 해마다 바뀌어서 공단에서 최신 기준을 확인해야 합니다.

자세한 안내

• 1
  산정특례가 끝나면 일반 입원 본인부담으로 돌아갑니다. 새로운 상황이 생기면 다시 최대 30일 적용될 수 있습니다. (3번 질문 참고)
• 2
  본인부담상한제는 1년 동안 낸 본인부담금 합계가 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 공단이 부담하는 제도입니다. 상한액은 소득 수준에 따라 사람마다 다르고 해마다 바뀝니다.
• 3
  같은 병원에서 계속 입원해서 상한액을 넘으면 병원이 초과분을 환자에게 받지 않고 공단에 청구하는 사전급여가 적용될 수 있습니다. 이때는 따로 신청하지 않습니다.
• 4
  사전급여를 받지 못한 경우에는 사후환급을 받습니다. 보통 다음 해 하반기에 공단이 안내문을 보내고, 안내문을 받으면 환급을 신청합니다.
• 5
  본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 본인부담금만 계산합니다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여와 2~3인실 상급병실 입원료 등은 계산에 들어가지 않습니다. 정확한 대상은 공단에서 확인하세요.
• 6
  요양병원에 장기 입원하는 경우에는 별도 기준이 적용될 수 있습니다. 공단에 확인하세요.
• 7
  재난적의료비 지원사업은 입원과 외래 의료비가 큰 가구를 대상으로, 소득, 재산, 의료비 부담 수준 조건을 모두 충족해야 합니다. 환자 또는 대리인이 공단 지사에 신청합니다.
• 8
  재난적의료비는 최종 진료일이나 퇴원일 다음날부터 180일 이내에 신청해야 합니다. 퇴원 후 시간이 지나면 신청할 수 없을 수 있으니 서두르세요. 기한과 지원 제외 항목은 공단에서 다시 확인하세요.
• 9
  두 제도 모두 영수증과 진료비 세부내역서가 필요하니 모아 두세요. (5번 질문 참고)

다음에 할 일

• 1
  영수증과 진료비 세부내역서 날짜순으로 모으기
• 2
  공단 홈페이지나 The건강보험 앱에서 본인부담상한액 초과금 조회하기
• 3
  병원 사회복지팀에 재난적의료비 지원 가능한지 상담하기
• 4
  더 궁금하면 국민건강보험공단 1577-1000, 보건복지상담센터 129

의사에게 보여 줄 기록

• 1
  이 질문은 의사보다 원무과와 공단이 답합니다. 진료비 세부내역서를 들고 가세요.
• 2
  재난적의료비 신청에 진단서나 입·퇴원 확인이 필요한지 병원에 확인하세요.